ONLINE REGISTRATION FORM/FORMA DE REGISTRO
IEP DAY ~ March 23, 2013
Please complete all the required information on this registration form.
Complete toda la informaci├│n requerida en ├ęsta hoja por favor.


 
 
Name/Nombre
(As it appears on credit card)
First:

Last:
Agency/Agencia
Address/Dirección ( Please use Credit card Billing Address)
City/Ciudad
State/Estado
Zip Code
Código Postal
Phone/Teléfono:
Email/Correo Electrónico
 $40 (Parent/Family Member/Padre/de Familiar)
Professional/Profesionista ($40)
Donation:  I would like to sponsor another parent to attend this conference ($40 or extra amount):
 Accommodations/Acomodaciones especiales

Workshop Selection/Preferencia de Conferencias
Please provide your 1st & 2nd choices for each time slot: Por favor escoja su seleccion #1 o #2 y marquela en el espacio:

A Option 1 Option 2
 (1st choice/opción)    (2nd choice/opción)
   
B Option 1 Option 2
(1st choice/opción) (2nd choice/opción)
   
C Option 1   Option 2
 (1st choice/opción)    (2nd choice/opción)
 
Optional/Opciónal
Child’s Primary Diagnosis/Diagnóstico Primario del Niño
Child’s Age/Edad del Niño
Primary Language/Idioma Primario
How did you hear about IEP Day?/¿Cómo usted oyó hablar de IEP Day?
Not Applicable or Decline  / No Aplica o rehúso contestar

Total :$

 


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FEES

Parking
Parking Fee is $3 for the day. Sorry, no in and out. El costo del estacionamiento es de $3 por dia. No puede salir durante el dia.

Registration
Includes a continental breakfast, lunch and conference materials. NO REFUNDS for no-shows or cancellations received after 3/15/13 . El costo incluye desayuno continental, almuerzo y todos los materiales necesarios. No habra reembolsos por cancelaciones recibidas despues del 3/15/13 o por no presentarse.

Space is limited and workshops fill up quickly. Every effort will be made to assign your first choices, however, room sizes are limited and conference choices will be assigned on a first come, first serve basis. El espacio es limitado y los talleres se llenan rapidamente. De cualquier manera, se hara cualquier esfuerzo para asignarle su primera opcion, el espacio de los salones es limitado y las opciones de clases seran asignadas en el orden en que lleguen, quien llegue primero se le atendero primero.

Scholarship Information
Some scholarships are available for this conference. Please check with your school district or organizations you are affiliated with. For a partial list of those who may provide scholarships visit www.iepday.org.

Información de la Beca
Hay un número limitado de becas para el congreso. Por favor pregunte a su distrito escolar o a las organizaciones que colaboran con su familia. Para una lista parcial de las agencias que le pueden proporcionar una beca, por favor visite www.iepday.org

If you have questions contact Barbie Lynch at 858-576-2966 (Español: Sonia Griffin,619-336-6681). If you need special accommodations, please contact Michele Geving at 619-688-3323. Si necesita arreglos especiales o tiene preguntas, por favor deje un mensaje al Sonia Griffin 619-336-6681